Hlavní strategií při léčbě bércových vředů je kompresivní terapie, dále primární krytí, které je v kontaktu s ránou, a antimikrobiální terapie, pokud je rána považována za infekční. Léčba klinické infekce u bércových vředů zahrnuje dva hlavní přístupy – systémová a lokální antibiotika a antiseptika. Systematický přehled publikovaný na stránkách www.nursingtimes.net se snaží objektivně zhodnotit problematiku účinnosti antibiotik a antiseptik na hojení bércových vředů.
53 různých srovnání léčebných metod
V rámci systematického přehledu bylo analyzováno 45 randomizovaných kontrolovaných studií zahrnujících celkem 4 486 účastníků a 53 srovnání léčebných metod. Pět studií přineslo dohromady osm srovnání systémových antibiotik, zbývající studie pak porovnávaly lokální přípravky: cadexomer-jod, povidon-jod a přípravky na bázi peroxidu, medu, stříbra, dále lokální antibiotika a další lokální antiseptika. Srovnávací rameno studie představovalo buď podávání placeba, jiného antibiotika nebo antiseptika či jakoukoliv jinou léčbu, obvyklou péči nebo skupinu pacientů bez léčby.
Existuje málo důkazů o účinnosti antimikrobiální léčby venózních vředů
Autoři přehledu zdůrazňují, že uvedené studie mají svá omezení. Mnohé jsou příliš malé a většina z nich má vysoké nebo nejasné riziko zkreslení. Dochází však k několika závěrům:
• Existuje pouze málo důkazů o dané problematice, které by poskytovaly randomizované kontrolované studie.
• Interpretovat účinky antibiotik a antiseptik na hojení a infekci je obtížné.
• Není k dispozici žádný důkaz, který by podpořil rutinní používání systémových antibiotik pro podporu hojení bércových vředů.
• Nedostatek spolehlivých důkazů znamená, že není možné doporučit, aby se některý z přípravků přestal používat.
• Levamisol jako jediné systémové antibiotikum poskytl důkazy o přínosu při hojení bércových vředů.
• Některé důkazy podporují používání cadexomer-jodu jako lokálního přípravku, ale taková léčba byla spojena s více nežádoucími účinky než obvyklá péče.
• Důkazy nepodporují použití přípravků na bázi medu nebo stříbra.
• Vzrůstající rezistence bakterií vůči antibiotikům znamená, že jsou doporučeny pouze v případě klinické infekce, ne však při bakteriální kolonizaci.
