Pečlivé ošetření spodiny rány před aplikací krycího materiálu je rozhodujícím krokem při léčbě rány. Účinnost mnoha krytí, která jsou v současnosti k dispozici, z velké míry závisí na důkladné přípravě lůžka rány. Jedním z klíčových prvků této přípravy je podle woundeducators.com také obnova bakteriální rovnováhy.
Bakteriální zátěž
Všechny rány obsahují určitý počet bakterií. Posouzení dopadu bakteriálního osídlení pro vývoj rány je nelehkým úkolem. Je důležité rozlišovat mezi kolonizací, kontaminací a infekcí rány. Míru bakteriální zátěže lze určit podle některých faktorů. Rozhodující je zejména přítomnost množících se bakterií v ráně, virulence mikroorganismů, bakteriální nálož a reakce hostitele na přítomnost bakterií.
Výzkumy ukazují, že bakteriální nálož představující 10⁵ a 10⁶ organismů na gram bude mít nepříznivý účinek na hojení rány bez ohledu na jejich letalitu.
Kultivace nestačí
Vzhledem k tomu, že infekce je často soustředěna v prostoru rány, spíše než na jejím povrchu, bakteriální kultivace obvykle nejsou při určování biologické zátěže užitečné. Z tohoto důvodu by léčení infekce ran nemělo být založeno pouze na výsledcích kultivace, ale měl by také být brát v úvahu stav rány, tj. projevy a příznaky infekce, jako je např. zvýšená bolestivost, silný exsudát a zápach. Navíc podmínky v ráně se mohou v průběhu času měnit a je důležité na tyto změny adekvátně a včas reagovat.
Význam biofilmu
Nelze přehlédnout ani význam přítomnosti biofilmu v ráně. Biofilm je možné považovat za soubor mikroorganismů tvořících komplexní mnohobuněčný útvar obklopený ochranným povlakem, který ho chrání před smrtícími účinky antibiotik. Biofilm může zásadním způsobem bránit snahám o omezení biologické zátěže rány a může se stát ohniskem infekce.
Rozhoduje také stav pacienta
Zda rána, která je kolonizována bakteriemi, pokročí do fáze infekce, je závislé také na zdravotním stavu samotného pacienta. Jedná se zejména o jeho nutriční stav, přítomnost imunosuprese (cukrovka, užívání steroidů, chemoterapie, autoimunitní onemocnění), edému, kouření a kardiovaskulárních onemocnění (onemocnění periferních cév). Uvedené faktory mohou mít vliv na schopnost pacienta účinně bojovat proti infekci.
