Pacienti po chirurgickém zákroku trpí zvýšeným rizikem vzniku dekubitů. Stránky www.wounds-uk.com shrnují základní faktory, které se mohou podílet na rozvoji dekubitů. Nabízí také vysvětlení, proč operace riziko zniku dekubitů zvyšuje.
Rizikové pooperační faktory
- Zdravotní stav − ke vzniku kožního defektu u pacientů vyžadujících neodkladný chirurgický zákrok může přispět hypotenze a i delší operační doba. Například lidé s chronickým onemocněním mohou být náchylnější ke vzniku proleženin vzhledem k systémovému dopadu jejich choroby.
- Imobilita − pro porušení integrity kůže je nejrizikovější. Normální reakcí na pocit tlaku je změna polohy. Schopnost člověka reagovat pohybem na tlak je během chirurgického zákroku i po něm vážně ohrožena.
- Poloha těla − je nutné brát v úvahu, že poloha těla pacienta u některých typů operací způsobuje tlak na oblasti, které za normálních okolností takto zatíženy nebývají. To zvyšuje riziko poranění kůže.
- Smyslové poruchy a ztráta vědomí − snížená citlivost k tlaku vede k redukci spontánního pohybu. Týká se to zejména lidí po mozkové mrtvici nebo s poraněním míchy. Také spinální anestezie potlačuje schopnost pacienta reagovat na podněty.
- Nutriční stav − existuje významná souvislost mezi špatným nutričním stavem a rizikem proleženin. Pacienti s chronickým onemocněním mohou být ohroženi podvýživou, toto riziko je možné snížit odpovídající předoperační výživou. Důležitá je také dostatečná hydratace.
- Bolest − silné bolesti odrazují pacienta od pohybu nebo změny polohy. Je důležité posoudit úroveň bolesti v pooperační fázi a případně nasadit dostatečnou analgezii.
- Vlhkost, inkontinence, exsudát z rány − nadměrná vlhkost způsobená inkontinencí, zvýšeným pocením nebo exsudátem z rány činí pokožku křehčí a zranitelnější.
- Předchozí poškození tlakem − jizva vzniklá např. zhojením dřívějšího dekubitu, už nikdy není tak silná jako nepoškozená tkáň. Některé zjizvené oblasti bývají také nedostatečně prokrvovány, nebo nejsou zásobeny krví vůbec. Jsou proto náchylnější k poškození.
- Léky − anestetika podaná při operaci způsobí, že pacient není schopen reagovat na podněty. Steroidní terapie má negativní vliv na tvorbu kolagenu v kůži, což znemožňuje proces hojení. Inotropní terapie může omezit periferní krevní oběh, a snížit tak integritu kůže.
- Věk − novorozenci a velmi staří lidé mají křehčí kůži. S věkem dochází ke změnám v kůži a jejích podpůrných strukturách, to činí kůži náchylnější k poškození tlakem a střižnými silami.
Zdroj:
http://www.wounds-uk.com/pdf/content_10620.pdf
