Loni v říjnu se v Brně konal již šestý ročník Mezinárodního kongresu miniinvazivní a robotické chirurgie. Přednášela zde i doktorka Fejfarová, která přiznala, že rozeznat infekci u diabetika není vždy snadné. Zároveň však představila konkrétní projevy, které k diagnóze diabetické nohy jasně směřují. Shrnuli jsme je pro vás v naší reportáži.
Projevy diabetické nohy jsou podle doktorky Fejfarové, následující:
- flegmóna
- lokální otok
- zvýšená sekrece z rány
- zápach z rány
- hluboká ulcerace
Co se týče systémových projevů, varovat by nás měla zvýšená teplota a laboratorní známky zánětu.
Diagnóza by měla být následně ověřena a upřesněna i zobrazovacími metodami, a to kvůli možné přítomnosti osteomyelitidy (RTG, CT, MR nebo izotopové vyšetření). Samozřejmě, nedílnou součástí diagnózy je odebrání mikrobiologického materiálu z rány nebo kosti a vyšetření hemokultury.
Diabetická noha vyžaduje komplexní léčbu
Léčba infikované rány musí být vždy komplexní. Podávání antibiotik doplňuje:
- lokální péče o ránu
- odlehčení končetiny
- chirurgický zásah
- kompenzace malnutrice a diabetu
Při středně závažné a závažné infekci by měla být léčba dostatečně rychlá a agresivní, s hospitalizací a intravenózním podáním ATB. Je-li stav akutní a ohrožuje končetinu, chirurgický zásah by měl být proveden do 24 hodin, protože pacientovi přirozeně hrozí sepse a další závažné komplikace. Včasné provedení snižuje riziko vysoké amputace o 8–14 %.
Léčbu také často komplikuje osteomyelitida (zánět kostních struktur včetně kostní dřeně) a díky ní je relaps infekce velmi častý. Její přítomnost se zjišťuje prezencí tří z těchto pěti příznaků:
- flegmóna
- kost na spodní straně defektu
- pozitivní bakteriologický nález z hlubokých tkání
- radiologické nebo sonografické známky osteomyelitidy
- histologický nález
Při volbě ATB se řídíme závažností infekce, předchozí ATB terapií, přítomností osteomyelitidy a předchozím kultivačním nálezem. U nejtěžších stavů s osteomyelitidou se může doba užívání protáhnout na 3 měsíce až půl roku.
Ekonomické hledisko předcházení infekcím
Doktorka Fejfarová na závěr zmínila i nespornou ekonomickou nákladnost léčby infekce diabetického pacienta:
„Předcházení infekce u diabetiků má nejenom dopad na jejich nižší úmrtnost, ale má též významné ekonomické dopady. Léčba diabetika s infekcí nohy je až dvakrát dražší kvůli dlouhodobému užívání antibiotik a častým návštěvám lékaře. Stav takového pacienta má i významné socioekonomické dopady, protože po amputaci končetiny se pacient stává invalidním. Předcházet vážnější infekci u diabetiků je tedy velmi důležité.“
