Vředy na spodní části dolní končetiny představují rozsáhlou skupinu chorobných stavů. Správná diagnóza a diferenciálně diagnostický postup mají klíčový význam pro volbu vhodné léčby. Článek na http://journals.lww.com podrobně rozebírá rozdíly mezi třemi typy bércových vředů: venózními, arteriálními a diabetickými.
Predispoziční faktory
• Příčinou vzniku arteriálních vředů bývá onemocnění periferních cév, diabetes mellitus a často také pokročilý věk.
• Diabetické vředy často vznikají u dlouhodobě neléčených nebo špatně kompenzovaných diabetiků s periferní neuropatií.
• Rizikovým faktorem vzniku venózních vředů je především žilní nedostatečnost, hluboká žilní trombóza nebo tromboflebitida v anamnéze, obezita, pokročilý věk a dřívější výskyt bércových vředů.
Anatomické umístění
• Arteriální vředy obvykle nacházíme na prstech nohou, na vnějších kotnících, často v místě poranění nebo odření způsobených obuví.
• Diabetické vředy se obvykle vyskytují na chodidle, na patě či na nártech.
• Venózní vředy bývají lokalizovány na vnitřní straně bérců nebo na kotnících.
Symptomy
• Pacienti s arteriálními vředy mají tenkou, lesklou a suchou kůži, ztluštělé nehty na nohách. Končetina bledne ve zdvižené poloze a červená při poklesu. Mizí ochlupení na noze. Končetina je cyanotická a chladná, se slabým pulzem nebo bez pulzu.
• Pacient s diabetickými vředy trpí ztrátou nebo omezením citlivosti, deformitami na dolní končetině. Noha je teplá, pulz patrný, nastává atrofie podkožního tuku.
• Příznakem venózního vředu je tuhý otok, dilatované povrchové žíly, suchá, tenká a olupující se kůže. V okolí rány dochází k hyperpigmentaci, někdy se přidává dermatitida.
Charakteristika rány
• Pro arteriální vředy jsou charakteristické pravidelné okraje, přítomnost gangrény nebo nekrózy, hluboká a bledá spodina rány, silná bolest, celulititis a minimální exsudát.
• Také diabetické vředy mají pravidelné okraje a hlubokou spodinu rány, bývají provázeny celulitis nebo ostemyelitidou. Dochází k tvorbě granulační tkáně, pokud není přítomno onemocnění periferních cév. Tvoří se mírné až střední množství exsudátu.
• Pro periferní vředy jsou typické nepravidelné okraje, rána bývá povrchová, tvoří se zarudlá granulační tkáň, bolestivost je obvykle mírná až střední, defekt je středně až silně exsudující.
