Mikroprostředí rány je tvořeno buňkami a chemickými látkami, které napomáhají hojení ran. Pochopení toho, jak tyto látky působí a jak přispívají k hojení, pomáhá objasnit složitý proces hojení a léčby ran. Detailnější pohled na tuto problematiku nabízí odborný článek na http://woundeducators.com.
Buňky
Buňky přítomné v prostředí rány můžeme rozdělit na ty, které jsou aktivní v průběhu zánětlivé fáze, a na ty, které jsou aktivní během proliferativní fáze.
Mezi buňky, které jsou aktivní v průběhu zánětlivé fáze, patří:
• Polymorfonukleární leukocyty (PMN) –bílé krvinky, které se v ráně objevují jako první, ihned po jejím vzniku. Jsou schopné ničit bakterie, a proto pomáhají při čištění rány.
• Trombocyty – vylučují chemotaktické látky a růstové faktory, navíc vytvářejí krevní „zátky“, které pomáhají při kontrole krvácení.
• Makrofágy – vylučují proteázy a růstové faktory, řídí proces obnovy tkáně a pomáhají ničit bakterie a čistit ránu.
• Mastocyty – uvolňují tzv. mediátory zánětu a enzymy
K buňkám, které jsou aktivní během proliferativní fáze, patří:
• Angioblasty – odpovědné za tvorbu nových krevních cév.
• Fibroblasty – napomáhají tvorbě granulační tkáně.
• Myofibroblasty – odpovědné za kontrakci okrajů rány.
• Keratinocyty – způsobují reepitelializaci povrchu rány.
Chemické látky
Chemické látky ovlivňující hojení ran zahrnují růstové faktory a cytokiny.
Růstové faktory řídí metabolizmus, růst a diferenciaci buněk, patří sem:
• Fibroblastový růstový faktor (FGF) – stimuluje růst všech buněk a také epitelizaci a angiogenezi.
• Růstový faktor odvozený z trombocytů (PDGF) – stimuluje tvorbu matrix a angiogenezi a také podporuje proliferaci fibroblastů, angioblastů a keratinocytů. Přitahuje PMN a makrofágy na místo poranění.
• Keratinocytový růstový faktor (KGF) – stimuluje proliferaci keratinocytů.
• Epidermální růstový faktor (EGF) – přitahuje keratinocyty a fibroblasty na místo poranění a stimuluje proliferaci fibroblastů, keratinocytů a angioblastů.
• Transformující růstový faktor beta (TGF-β) – odvrací negativní efekt steroidů na hojení rán, reguluje syntézu kolagenu a tvorbu matrix, stimuluje epitelizaci, angiogenezi, růst buněk a pomáhá při tvorbě jizev.
• Inzulínu podobný růstový faktor 1 – pomáhá zvrátit negativní účinky steroidů na hojení ran.
• Vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) – pomáhá při stimulaci angiogeneze.
Cytokiny představují signální proteiny, které jsou uvolňovány určitými buňkami a mají vliv na chování jiných buněk. Patří mezi ně:
• Faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů – stimuluje angiogenezi, proliferaci a migraci keratinocytů a také zlepšuje kontrakci rány. Působí jako chemotaktická látka pro různé zánětlivé mediátory.
• Tumor nekrotizující faktor alfa (TNF-α) – aktivuje neutrofily a stimuluje angiogenezi, tvorbu fibroblastů a mediátorů zánětu.
• Interleukin1 (IL-1) – je zodpovědný za vyvolání zánětu, stimuluje fibroblasty, epitelové buňky, syntézu kolagenu a angiogenezi.
